A tendinite calcárea é a calcificação dos tendões do manguito rotador, ocorrendo mais frequentemente em mulheres, na faixa etária entre 30 e 60 anos. Normalmente afeta o ombro direito, porém pode afetar os dois ombros em alguns casos.
Os sintomas da tendinite calcárea podem ser semelhantes a várias outras patologias na região do ombro ou até outras regiões como dores provenientes da coluna cervical. Portanto é importante que se entenda diversos aspectos sobre essa lesão para que se tenha um diagnóstico correto.
Saiba mais sobre a tendinite calcárea
A tendinite calcárea é uma formação de calcificação nos tendões do manguito rotador, sendo que sua causa ainda é desconhecida. Acredita-se que a doença pode estar relacionada à degeneração do tendão do manguito rotador ou alterações celulares locais que causariam a formação dessas calcificações.
É também de conhecimento que pode haver uma maior chance da doença ocorrer em pacientes com doenças endocrinológicas como hipotireoidismo ou diabetes, pacientes com disfunções menstruais ou com alguma predisposição genética.
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Manguito rotador
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Calcificação dos tendões do manguito rotador
A história natural da doença é dividida em 3 fases:
- Pré-calcificação;
- Calcificação;
- Pós-calcificação.
Na fase de précalcificação ocorrem alterações celulares decorrentes de uma inflamação local no tendão. Na fase de formação,inicia-se o processo de formação e reabsorção da calcificação, sendo esse o momento onde o paciente mais apresenta dor no ombro. A fase de pós calcificação é o momento onde a doença regride, sendo relacionado a melhora da dor.
Avaliação da tendinite calcárea?
O quadro clínico é baseado na dor. A dor pode ocorrer em qualquer região e apresenta uma piora ao se realizar movimentos amplos com os ombros. Essa dor associada a movimentação faz com que a pessoa diminua os movimentos do ombro podendo levar a uma rigidez local. Pelo quadro de dor e dificuldade de movimentação dos ombros, o paciente pode apresentar também contraturas musculares na região cervical e na região entre as escápulas.
É importante durante a avaliação que sejam avaliados sinais inflamatórios como calor local ou vermelhidão para afastar quadros infecciosos ou inflamatórios como uma artrite por Gota, e também avaliar alterações de sensibilidade ou sensações de choque que geralmente estão relacionados a doenças da coluna cervical e não no ombro.
A radiografia simples normalmente é suficiente para fazer o diagnóstico, sendo possível visualizar a calcificação na região dos tendões do manguito rotador.
O ultrassom e a ressonância magnética podem ser úteis para fazer diagnósticos associados como lesão do manguito rotador
É importante ressaltar também que muitas pessoas podem apresentar exames de imagem com calcificação dos tendões e serem completamente assintomáticos.
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Radiografia do ombro sem alteração
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Radiografia com tendinite calcárea
Como é realizado o tratamento
O tratamento da maioria dos pacientes é baseado no tratamento não cirúrgico. Existem algumas opções para o tratamento, que podem ser realizadas concomitantemente para que haja uma resposta mais rápida e efetiva do tratamento.
- Fisioterapia: para realização de terapias para manejo da dor e para melhorar a movimentação do ombro com exercícios de alongamento e fortalecimento;
- Medicações para analgesia: uso de analgésicos e anti-inflamatórios tem papel importante para o controle da dor;
- Injeções de corticoide: as infiltrações de corticoide no ombro podem ser realizadas durante o tratamento para uma melhora da dor e da inflamação local;
- Terapia de onda de choque: para melhora da inflamação local.
Os principais fatores de risco para a falha do tratamento são calcificações muito grandes ou volumosas, calcificações que se expandem pelo ombro ou então pacientes que apresentam a doença nos dois ombros.
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Infiltração do ombro
O tratamento cirúrgico é proposto quando o paciente não apresenta melhora com o tratamento conservador, quando apresenta piora do quadro intenso ou dor intratável pelo tratamento não cirúrgico. O tratamento é baseado em retirar a calcificação do tendão utilizando instrumentos para quebrá-lo. Um alternativa para isso é a quebra da calcificação utilizando agulhas, visualizando a lesão com o auxílio de um ultrassom.
Outra alternativa
é a retirada das calcificações pela artroscopia. Na artroscopia são realizados pequenas incisões ao redor do ombro para que se consiga utilizar uma câmera e instrumentos dentro do ombro, com visualização direta das calcificações, e assim, retira-se as calcificações com o auxílio de instrumentais cirúrgicos, melhorando assim o quadro de dor.
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Agulhamento da calcificação guiado por ultrassom
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Ilustração de um tratamento por artroscopia
Conclusão
A tendinite calcárea é uma lesão nos tendões do manguito rotador que pode gerar quadros importantes de dor, atrapalhando na realização das atividades de vida diária além de diminuir a qualidade de vida.
É importante que se realize o tratamento o mais precoce possível e de maneira intensa para que ocorra uma melhora mais rápida do quadro.
Caso sinta dores no ombro, procure seu ortopedista e se informe!