Dores no ombro ocorrem principalmente em pessoas acima de 40 anos. As principais causas das dores são: alterações nos tendões do manguito rotador, tendinite calcárea, artrose de ombro, ombro congelado, artrose da articulação acromioclavicular. Aqui vamos discutir a histórias típicas de cada uma delas e como conseguir chegar a um diagnóstico.

Qual a história típica de cada doença?

• Manguito Rotador: pacientes com lesão do manguito rotador podem ter dois tipos de história. Uma dor abrupta no ombro associado a um evento traumática como uma queda sobre o ombro. O segundo tipo é uma dor que não melhora durante anos, sem nenhum evento de queda ou batida associado. A dor normalmente é referida na região lateral do ombro, sendo que essa dor é mais amena durante o dia, e piora durante a noite ou durante atividades em que a mão está acima da cabeça, como por exemplo, estender uma roupa no varal, pegar objetos em locais altos.

• Tendinite calcárea: apresentam uma dor leve, sem nenhum evento causal aparente, que evolui rapidamente para uma dor intensa no ombro, sem uma localização precisa, podendo ou não apresentar diminuição dos movimentos do ombro, normalmente pelo quadro de dor associado.
• Artrose de ombro ou na articulação acromioclavicular: tendem a ter uma evolução da dor mais lenta. A dor da artrose do ombro é sem uma localização específica no ombro gerada em qualquer movimento do ombro, enquanto a dor na articulação acromioclavicular é mais relacionada ao movimento do braço cruzado em frente ao corpo gerando dor na região superior do ombro.

*Acrômio e glenoide fazem parte da escápula

• Ombro congelado: também costuma apresentar uma dor de evolução lenta, com dor durante todo o dia, podendo ocorrer durante as atividades ou durante o repouso, sendo diferente da dor do paciente com lesão do manguito rotador.

Alterações no exame físico

O exame físico do ombro deve sempre ser realizado com a exposição de toda a região, realizando-se a observação, palpação, avaliação do movimento do ombro e avaliação de força.

Em pacientes com lesão do manguito rotador, o paciente pode apresentar alguma limitação de movimento do ombro, porém a movimentação passiva, ou seja, aquela realizada pelo examinador, deve ser completa.

Paciente com ombro congelado ou artrose do ombro podem apresentar diminuição de movimento tanto ativa, ou seja, aquela realizada pelo próprio paciente, quanto passiva, que é aquela realizada pelo examinador.

Pacientes com tendinite calcárea normalmente apresentam movimentação normal do ombro, porém quando o paciente está na fase de dor intensa, a movimentação do ombro pode ser difícil.

O teste de força muscular é importante para qualquer uma das patologias, mas tem um papel essencial em pacientes com suspeita de lesão do manguito rotador

Nesses casos podemos avaliar a função dos 4 tendões. O subescapular, que é o tendão da região anterior do ombro, realiza a função de rotação interna, ou seja leva a mão para dentro. O supraespinhal, que é o tendão na região superior do ombro, realiza a função de elevar o ombro. O infraespinhal e o redondo menor, que são os tendões da região posterior do ombro, realizam a função de rotação externa, ou seja, levam a mão para fora. A fraqueza para qualquer um desses movimentos sugere uma lesão do tendão examinado.

Exames complementares

A radiografia simples do ombro é importante para qualquer tipo de avaliação. Nos casos de artrose de ombro ou da articulação acromioclavicular podemos verificar sinais de degeneração da articulação, com achados como diminuição do espaço da articulação e formação de osteófitos, que são alterações da cápsula articular que aparentam uma formação óssea mais abundante do que o comum.

No caso da tendinite calcárea, pode-se verificar a calcificação na região dos tendões do manguito rotador. E em casos avançados de lesão do manguito rotador, podemos avaliar que a cabeça do úmero permanece mais alto que o usual além de sinais de artrose principalmente na região superior da articulação.

A ressonância magnética também tem papel importante na avaliação das doenças do ombro. A ressonância é o exame de escolha para avaliar lesões do manguito rotador, tendinite calcárea, ombro congelado, além de conseguir avaliar também a osteoartrite de ombro e da articulação acromioclavicular.

Como tratar cada tipo de lesão?

O tratamento para todas as doenças citadas podem ser realizadas de maneira conservadora, ou seja, sem cirurgia, ou então de maneira cirúrgica.

Em linhas gerais, no tratamento não cirúrgico podemos realizar fisioterapia para fortalecimento dos músculos do ombro, melhora da movimentação e terapias de analgesia. Além disso podemos utilizar medicamentos para dor, injeções de corticoide e realizar outros tipos de terapia para dor como acupuntura.

De tratamento específico para cada doença, a grande maioria das lesões do manguito rotador são tratadas com reparo dos tendões com uso de âncoras, que são objetos presos ao osso para que os tendões sejam amarrados de volta ao seu local de origem.

A tendinite calcárea pode ser tratada por meio ressecção da calcificação, ou seja, realiza-se a quebra da calcificação com auxílio de uma agulha por cirurgia artroscópica ou então por com o auxílio de um ultrassom para a visualização da lesão.

A artrose do ombro pode ser tratadas com o uso de próteses do ombro, que servem para restabelecer o formato original da articulação.

A artrose da articulação acromioclavicular tem como opção cirúrgica a ressecção da porção lateral da clavícula, retirando-se a área degenerada.

Conclusão

Existem diversas causas para dores no ombro em adultos, podendo ser alterações em ossos, tendões, ligamentos, cápsula articular, entre outros. Vale lembrar que, em alguns casos, a dores podem ser de vários locais diferentes, podendo existir quadros diferentes ao mesmo tempo, o que dificulta a avaliação.

Portanto, é sempre necessário que ocorra uma avaliação minuciosa de cada caso para que seja realizado um diagnóstico correto e que se realize o tratamento adequado para cada paciente.

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